Face à la hausse des dépenses pharmaceutiques, aux prescriptions médicales abusives et aux pratiques frauduleuses impliquant certains acteurs de la chaîne sanitaire, la Caisse nationale d’assurance maladie (CANAM) entend renforcer les mécanismes de contrôle et de régulation de l’Assurance maladie obligatoire (AMO). À l’occasion d’une journée d’échanges avec les directeurs de publication de l’Association des éditeurs de presse privée (ASSEP), organisée ce mercredi 11 novembre 2026 à l’AGETIC, Dr Mme Sidibé Kadiatou Diarra, représentante de la CANAM, a mis en lumière les menaces qui pèsent sur la pérennité du régime et invité les médias à jouer pleinement leur rôle dans la sensibilisation des populations…
LUTTE CONTRE LA FRAUDE À L’AMO : LA CANAM ALERTE SUR LES DÉRIVES ET APPELLE À UNE MOBILISATION DES MÉDIAS
La lutte contre la fraude à l’Assurance maladie obligatoire (AMO) s’impose désormais comme un enjeu majeur pour la préservation de l’équilibre financier du système de protection sociale au Mali. C’est le message essentiel ressorti de l’intervention de Dr Mme Sidibé Kadiatou Diarra, représentante de la CANAM, lors de la journée d’échanges entre les responsables de cette structure et les directeurs de publication de l’ASSEP.
Dans son exposé, la représentante de la CANAM a d’abord rappelé les missions fondamentales de cette institution, chargée du pilotage, de la régulation, du contrôle médical et de la mise en œuvre de la couverture sanitaire universelle. À travers le Régime d’assurance maladie universelle (RAMU), la CANAM œuvre à garantir un accès équitable aux soins de santé, en collaboration avec les organismes gestionnaires délégués, notamment l’Institut national de prévoyance sociale (INPS), la Caisse malienne de sécurité sociale (CMSS) et l’Agence nationale d’assistance médicale (ANAM).
Elle a également insisté sur les principes directeurs de l’assurance maladie universelle, fondés sur la solidarité, l’équité d’accès aux soins, la mutualisation des risques, le tiers payant généralisé et la non-discrimination. Des principes qui permettent, selon elle, de faire bénéficier les assurés d’une couverture sanitaire sans distinction liée à leur niveau de cotisation ou à leur situation sociale.
80 % des dépenses de prestations consacrées aux médicaments : un déséquilibre préoccupant
L’un des points les plus marquants de son intervention concerne la structure des dépenses de l’AMO. Selon les données présentées par le service actuariel de la CANAM, près de 80 % des dépenses de prestations seraient consacrées aux médicaments, alors que le seuil de référence évoqué par les experts pour garantir la viabilité d’un régime d’assurance maladie se situe autour de 50 %.
Pour Dr Mme Sidibé Kadiatou Diarra, cette situation constitue un véritable signal d’alerte. Elle traduit notamment des insuffisances dans les pratiques de prescription et des comportements susceptibles d’alourdir artificiellement les dépenses du régime…
Parmi les principales dérives relevées figurent la surprescription, les ordonnances fictives ou abusives, la multiplication injustifiée des médicaments sur une même ordonnance, ainsi que le recours excessif aux formes injectables, souvent plus coûteuses. À cela s’ajoutent les prescriptions de plusieurs médicaments contenant des principes actifs similaires, sans justification thérapeutique suffisante.
La représentante de la CANAM a également attiré l’attention sur les prescriptions de complaisance, parfois sollicitées par certains assurés dans le but d’obtenir des médicaments non indispensables ou de constituer des stocks personnels.
Quatre formes de fraude dans le viseur de la CANAM
Dans son analyse, Dr Mme Sidibé Kadiatou Diarra a identifié quatre grandes catégories de fraude susceptibles de fragiliser le fonctionnement de l’AMO.
La première concerne la fraude à la prescription, caractérisée notamment par les ordonnances fictives, les prescriptions excessives et le non-respect des protocoles thérapeutiques.
La deuxième porte sur la délivrance des médicaments dans certaines officines pharmaceutiques, avec des pratiques telles que la substitution de produits, la facturation de médicaments non délivrés ou des ententes visant à obtenir des remboursements indus.
La troisième catégorie concerne la fraude à la facturation au sein de certains établissements sanitaires et laboratoires, à travers la déclaration d’actes fictifs, la majoration artificielle des tarifs ou la facturation de prestations non réalisées.
Enfin, la fraude conjointe, considérée comme particulièrement préoccupante, implique une possible complicité entre plusieurs intervenants de la chaîne sanitaire : assurés, prescripteurs, pharmaciens et techniciens de laboratoire.
Autant de pratiques qui, si elles ne sont pas efficacement combattues, risquent de compromettre les capacités financières du régime et, à terme, de réduire les possibilités de prise en charge des populations bénéficiaires.
Contrôle renforcé, génériques et protocoles thérapeutiques comme pistes de solutions
Face à ces difficultés, les échanges techniques ont permis d’aborder plusieurs pistes d’amélioration. Les interventions de M. Ibrahima Guindo et Dr Mamadi Diawara ont notamment porté sur la nécessité de mieux encadrer les prescriptions médicales, de renforcer les protocoles thérapeutiques et de promouvoir une utilisation rationnelle des médicaments.
Parmi les propositions évoquées figurent la limitation du nombre de médicaments prescrits par ordonnance, l’identification systématique des pathologies et l’élaboration de guides thérapeutiques normalisés pour certaines maladies.
La promotion des médicaments génériques et des spécialités équivalentes a également été présentée comme un levier important de maîtrise des dépenses. Ces produits permettent, lorsque leur équivalence thérapeutique est établie, de réduire les coûts de prise en charge sans compromettre la qualité des soins.
Les échanges ont, par ailleurs, mis en évidence les difficultés liées à l’inégale répartition du personnel médical sur le territoire national. Dans certaines localités, l’insuffisance de médecins complique l’application uniforme des règles de prescription. Des mesures transitoires, notamment le recours à des infirmiers de garnison dans un cadre réglementé et selon des protocoles appropriés, ont été évoquées.
Les assurés également appelés à plus de responsabilité
La lutte contre la fraude ne saurait toutefois reposer uniquement sur les professionnels de santé et les structures conventionnées. La responsabilité des assurés a également occupé une place importante dans les discussions.
Le prêt des cartes d’assuré à des personnes non bénéficiaires, les fausses déclarations et les utilisations abusives des droits constituent autant de comportements susceptibles de fragiliser le système.
À ce titre, la CANAM entend renforcer les contrôles et les mécanismes de responsabilisation, en s’appuyant notamment sur les conventions de partenariat avec les prestataires de soins.
Les sanctions évoquées en cas de fraude avérée peuvent être contractuelles, disciplinaires ou judiciaires. Elles vont de l’avertissement à la suspension, voire à la résiliation des conventions et des agréments, sans exclure d’éventuelles poursuites pour escroquerie ou faux en écriture, conformément aux dispositions applicables.
Au-delà des aspects techniques et financiers, cette journée d’échanges a surtout permis de mettre en évidence l’importance du rôle des médias dans la sauvegarde de l’AMO.
Pour la représentante de la CANAM, les professionnels de la presse constituent des relais essentiels pour informer les populations sur leurs droits, mais aussi sur leurs obligations en tant que bénéficiaires du régime.
Il s’agit notamment de promouvoir une meilleure compréhension de l’assurance maladie, de combattre les idées reçues sur la consommation des médicaments et de sensibiliser les assurés aux conséquences des pratiques frauduleuses.
La presse est également appelée à contribuer à la transparence, à la veille citoyenne et à la valorisation des initiatives engagées pour moraliser la gestion de l’AMO.
En définitive, le message porté lors de cette rencontre est sans équivoque : la pérennité de l’Assurance maladie obligatoire constitue une responsabilité collective. Elle exige l’engagement de la CANAM, des professionnels de santé, des officines pharmaceutiques, des établissements sanitaires, des assurés et des médias. Car préserver l’AMO, c’est aussi protéger le droit à la santé et garantir la continuité de la solidarité nationale au bénéfice de tous les Maliens.
Bakary Mamadou COULIBALY
ÉchosMédias
